Name: Konsultacja lekarska internistyczna online - teleporada
SKU: 704
Price: 59.00 PLN
Availability: InStock

Rodzaj dolegliwości (proszę opisać szczegółowo objawy) * (opcjonalne)

Od kiedy pojawiły się dolegliwości * (opcjonalne)

Jakie leki i od kiedy wziął/wzięła Pan/Pani dotychczas na opisane powyżej dolegliwości: * (opcjonalne)

Czy choruje Pan/Pani na choroby przewlekłe (np. Choroba wrzodowa żołądka, Choroba zapalna jelit, Anemia, Nadciśnienie tętnicze, Cukrzyca, Astma Oskrzelowa, Choroby Płuc, Choroby neurologiczne, Choroba niedokrwienna serca, choroby przewodu pokarmowego) * TAK NIE

Choroby przewlekłe: * (opcjonalne)

Czy choruje Pan/Pani na chorobę nowotworową? * TAK NIE

Rodzaj choroby nowotworowej? * (opcjonalne)

Czy bierze Pan/Pani leki na stałe? * TAK NIE

Leki zażywane na stałe * (opcjonalne)

Czy przeszedł Pan/Pani jakieś operacje? (jeżeli tak proszę podać rodzaj operacji i datę) * TAK NIE

Przebyte operacje * (opcjonalne)

Czy ma Pan/Pani uczulenie na leki: tak/nie * TAK NIE

Leki, na które mam uczulenie * (opcjonalne)

Waga * (opcjonalne)

Czy jest Pani w ciąży? * TAK NIE NIE DOTYCZY

Tydzień ciąży * (opcjonalne)

Informacje dodatkowe o których chcesz poinformować lekarza: (opcjonalne)

Oświadczam, że podane przeze mnie dane i informacje o dolegliwościach są prawdziwe * TAK NIE

W przypadku odmówienia wystawiania recepty przez lekarza po rozmowie z pacjentem lub analizie formularza zgłoszeniowego. Koszty konsultacji nie podlega zwrotowi. (opcjonalne)

Potwierdzam, że zapoznałem się i akceptuję regulamin serwisu internetowego.

Potwierdzam, że zapoznałem się z polityką prywatności serwisu internetowego. Zgadzam się na wykonanie niniejszej usługi przed upływem terminu do odstąpienia od umowy. Jestem świadomy, że oznacza to utratę przeze mnie prawa do odstąpienia od umowy, o którym mowa w ustawie z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta (Dz.U. 2014 poz. 827 ze zm.). Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Usługodawcę moich danych osobowych dotyczących zdrowia i seksualności (dane osobowe szczególnej kategorii, o których mowa w art. 13 Rozporządzenia RODO - tzw. dane wrażliwe), w celu prawidłowego wykonania Umowy, na zasadach przewidzianych w polityce prywatności Serwisu Internetowego twojarecepta.com.pl. Podanie tych danych jest dobrowolne, jednak ich niepodanie w przypadkach i w zakresie w jakim są niezbędne do wykonania Umowy przez Usługodawcę, skutkuje brakiem możliwości wykonania Umowy.

* (opcjonalne)