ClickCease

Wizyta domowa lekarza – region Trójmiasto (do 40km)

300,00 

Czy choruje Pan/Pani na choroby przewlekłe (np. Choroba wrzodowa żołądka, Choroba zapalna jelit, Anemia, Nadciśnienie tętnicze, Cukrzyca, Astma Oskrzelowa, Choroby Płuc, Choroby neurologiczne, Choroba niedokrwienna serca, choroby przewodu pokarmowego) *

Czy choruje Pan/Pani na chorobę nowotworową? *

Czy bierze Pan/Pani leki na stałe? *

Czy przeszedł Pan/Pani jakieś operacje? (jeżeli tak proszę podać rodzaj operacji i datę) *

Czy ma Pan/Pani uczulenie na leki: tak/nie *

Czy jest Pani w ciąży? *

Oświadczam, że podane przeze mnie dane i informacje o dolegliwościach są prawdziwe *

Kategoria: Tagi: ,